Детская стоматология

Часто у родителей существует ложное утверждение о том, что, если зубы все равно выпадут и сменятся, значит лечить их не обязательно. Это связано с неверным представлением об анатомии детей. Зачатки постоянных зубов уже находятся в челюсти ребенка с раннего возраста. При поражении молочных зубов кариесом и его осложнениями, воспаление может перейти на зачаток постоянного зуба и он может пострадать. При ранней потере молочных зубов из-за отсутствия своевременного их лечения, может произойти смещение постоянных зубов и их прорезывание в неправильном положении. В результате даже может сформироваться неправильный прикус. В свою очередь дефекты зубного ряда и прикуса могут приводить к нарушению формирования речи и функции жевания.

Также существует стереотип о том, что молочные зубы не лечат, а удаляют. Это утверждение также в корне неверно. Ведь молочный зуб важен для правильного формирования прикуса и развития речи. После своевременного выпадения молочного зуба тут же прорезается постоянный, поэтому сдвига зубного ряда не происходит.

На профилактических осмотрах у детей до года осматривают ротовую полость и строение зубного ряда. Это помогает вовремя обнаружить:

• Проблемы прорезывания зубов.
• Нарушение строения уздечки языка.
• Заболевания слизистой оболочки полости рта.

Стоматолог подбирает лечение исходя из возрастных особенностей, и для комфортного лечения выбирает адекватную анестезию. 

Чтобы сформировать правильное представление о гигиене зубов, важно привести ребенка на прием к профессиональному гигиенисту или детскому стоматологу. Он расскажет о правильной технике чистки зубов. А на приеме у врача оценят прикус и наличие кариеса, который может появиться даже в столь юном возрасте. При этом лечить кариес, несмотря на то, что зубы молочные, необходимо. Врач может лечить кариес на стадии пятна с помощью следующих методов:

• Реминерализация эмали. Техника безболезненна, поэтому анестезия не требуется. Доктор наносит лечебный состав с кальцием, фтором и фосфором на зубную эмаль. Это восстанавливает правильный баланс минералов внутри эмали зуба. Реминерализация позволяет сохранить здоровые молочные зубы.
• Серебрение эмали молочного зуба. На пораженный участок зуба наносят коллоидный раствор серебра. Это защищает эмаль путем создания на ее поверхности защитного органического слоя и предотвращает распространение и повторное появление кариеса.

Если данные техники не помогают, то прибегают к пломбированию зуба.

В этом возрасте чаще всего встречается проблема с кариесом, так как у детей не сформирована правильная техника чистки зубов. А также еще сильна любовь к сладкому: сахар является главным питательным материалом для бактерий, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсичные вещества, разрушающие эмаль.

Во время лечения зубов детей данной возрастной группы используют:

• Антисептики. С их помощью обрабатывают ротовую полость.
• Аппликационную анестезию. На десну наносят специальные гели с фруктовыми вкусами перед введением анестезии, чтобы пациент не испугался, и при этом ему не было больно.
• Анестезию инъекционную.
• Пломбировочные материалы. Есть материалы российского и европейского производства, которые выбирают исходя из показаний к применению.

Процедура в среднем занимает около получаса. В случае тяжелого кариозного поражения время может увеличиваться. Но пациент не будет чувствовать болезненных ощущений, потому что анестезия подбирается исходя из времени лечения. По необходимости лечение проводят в несколько сеансов, чтобы от усталости ребенок не расстроился и не получил негативный опыт.

При выявлении проблем с деснами используют мази и гели, полоскания и орошения. В них содержатся растительные препараты, а также анестетики, чтобы снять боль. В тяжелых случаях используют средства с системным действием, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Своевременное лечение необходимо, так как, в отличие от взрослых, патологический процесс в детском организме распространяется очень быстро. Это связано с обильным кровоснабжением всех частей тела у детей, для того, чтобы обеспечивать поступление достаточного объема питательных веществ в ткани, необходимых для роста и развития ребенка. Поэтому кариес в молочных зубах очень быстро переходит в пульпит и периодонтит, а затем воспаление может распространиться на прилежащую костную ткань и на зачаток постоянного зуба.

Начиная с 5-6 лет у ребенка молочные зубы меняются на постоянные.

В возрасте 5-7 лет важно регулярно посещать стоматолога, так как в это время активно формируется эмаль постоянных зубов и ей нужен регулярный профилактический осмотр и уход. Также в этом возрасте вместе с началом прорезывания постоянных зубов начинается формирование постоянного прикуса. Поэтому обязательно нужно посетить врача-ортодонта, чтобы убедиться, что рост и развитие зубо-челюстной системы идут правильно. В случае выявления нарушений в формировании прикуса, необходимо провести их своевременную коррекцию.

Патологии формирования прикуса, которые могут быть выявлены на данном этапе развития ребенка, и которые требуют ортодонтического лечения в раннем возрасте:

• Неполное смыкание зубов (открытый прикус);
• Нарушение зубного ряда, когда нижние резцы при смыкании перекрывают верхние ( мезиальный прикус);
• Нарушение зубного ряда, когда верхние и нижние зубы в боковом отделе смыкаются несимметрично с правой и левой стороны, смещение нижней челюсти и несовпадение центров зубных рядов сверху и снизу(перекрестный прикус).

В таких случаях прибегают к помощи детского ортодонта. Часто проблемы роста челюстей и формирования правильного прикуса требуют комплексного подхода, поэтому стоматологи могут привлекать смежных специалистов – логопеда и лор-врача.

Частый вопрос, который возникает у родителей, следует ли исправлять молочный прикус, ведь зубы все равно скоро сменятся. Ответ один – стоит.

Есть несколько видов нарушений прикуса (например, перекрестный и мезиальный), которые нужно постараться исправить именно в раннем возрасте. Потому что от этого будет зависеть правильный рост челюстей, последствия которого трудно будет скорректировать в более старшем возрасте, а тем более у взрослых. Нарушения роста и развития челюстей у детей сказываются в будущем на состоянии зубов, височно-нижнечелюстных суставов и даже на внешнем виде лица у взрослых (например, несимметричное лицо или выступающие или западающие губы).

Поэтому даже если у вашего ребенка визуально все хорошо с зубами и прикусом, в возрасте 5 лет перед началом смены молочных зубов нужно обязательно показать его детскому ортодонту. Врач определит факторы и риски формирования неправильного прикуса у вашего малыша и подберет методы коррекции или профилактики этих нарушений.

Кроме того, если вашему ребенку меньше 5 лет, и у вас или вашего детского стоматолога есть сомнения в правильном положении зубов или челюстей, то приходите на консультацию к врачу-ортодонту раньше, хуже точно не будет.

Факторы, неблагоприятно влияющие на прикус ребенка в раннем возрасте:

• Искусственное вскармливание и длительное использование сосок- пустышек.
• Неправильно выбранная бутылочка.
• Сосание пальцев, одеяла (вредные привычки).

При выявлении вредных привычек бережно отучайте ребенка от этого. Для этого можно использовать специальные приспособления, например вестибулярные пластинки. Обратитесь к стоматологу-ортодонту, чтобы он помог вам подобрать правильные средства, или к детскому психологу.

С момента, когда у ребенка начинается прорезывание первого постоянного зуба (5-6 лет) и до выпадения последнего молочного зуба (11-12 лет), его прикус называется сменным. В этот период происходят большие изменения в организме, связанные с ростом и развитием ребенка. В этом возрасте большое влияние на формирование зубочелюстной системы оказывают такие важные функции, как речь, дыхание, глотание, жевание. Нарушение физиологичности этих функций напрямую оказывает неблагоприятное воздействие на рост челюстей и зубов.

 На что следует обратить внимание родителям:

• Ротовое дыхание – нарушенный тип дыхания ребенка при частых простудах, аллергии и при хронических заболеваниях лор-органов (аденоиды, искривление носовой перегородки и другое). При ротовом дыхании язык и нижняя челюсть занимает неправильное положение, в результате происходит нарушение роста всего лицевого скелета. Правильный тип дыхания – носовой;
• Нарушение звукопроизношения – может развиваться вторично, например, при формировании открытого прикуса и невозможности полного смыкания зубных рядов. Также нарушение произношения звуков и неправильная артикуляция всего речевого аппарата (язык, нижняя челюсть, губы) может приводить к нарушению формирования прикуса.
• Инфантильный тип глотания – это тип глотания, характерный для ребенка до 1-1.5 лет, пока у него еще не сформировались зубные ряды. В норме после прорезывания зубов и по мере перехода на твердую пищу, тип глотания перестраивается. Но у некоторых детей этого не происходит. Для инфантильного глотания характерно участие в процессе мимической мускулатуры щек и губ и прокладывание языка между зубами верхней и нижней челюстей, в результате чего формируется открытый прикус с нарушением смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей. Простой тест: попросите ребенка в спокойном состоянии сомкнуть губы и проглотить слюну, если будет заметны движения и сокращения мышц губ, щек и подбородка («симптом наперстка»), то это и есть инфантильный тип глотания.

Во всех этих случаях обратитесь на консультацию к специалистам – лор-врачу, логопеду и обязательно к детскому ортодонту.

Еще один фактор, напрямую влияющий на формирование прикуса и зубных рядов у ребенка, это раннее удаление молочных зубов по лечебным причинам, например, из-за воспалительного процесса в зубе, когда консервативные методы уже бессильны.

В этом случае, если до срока прорезывания постоянного зуба на месте удаленного молочного еще год и более, то рекомендуется изготовление временного детского протеза. Его будет необходимо носить до момента прорезывания постоянного зуба. Детский протез в этом случае выполняет не столько эстетическую роль и роль помощника при жевании, как протезы у взрослых, сколько служит своеобразным «держателем» места для постоянного зуба. Иначе оставшиеся или уже ранее прорезавшиеся зубы успеют занять его место. В итоге получается дефицит места в зубном ряду и неровные зубы. Для изготовления такого временного протеза ребенку обратитесь к детскому ортодонту.

Если ребенок лишился постоянного зуба, также обращаются к детскому -ортодонту. Он выберет правильную технику детского протезирования: временные коронки или съемный протез. Важно понимать, что протезирование в детском возрасте носит временный характер, так как ребенок растет и ситуация в полости рта постоянно меняется. Поэтому нецелесообразно изготавливать детям сложные и дорогие ортопедические конструкции. Предпочтение отдается простым съемным протезам и временным коронкам, которые изготавливаются без предварительной обточки зуба.

До формирования постоянного прикуса можно исправить нарушения прикуса и положения зубов с помощью специальных съемных пластинок и капп. Существует два основных аппаратурных метода исправления:

• Съемная пластинка. Она помогает во время формирования прикуса. Изготавливается индивидуально в зуботехнической лаборатории по оттискам зубов пациента. Ее можно использовать у детей от 6 до 12 лет. Также съемные пластинки могут использоваться как вспомогательные аппараты при лечении брекетами в более старшем возрасте и даже у взрослых. Носить пластику необходимо постоянно и круглосуточно, снимать ее нужно только для ухода за полостью рта или при лечении зубов. Пластинки бывают механического (например, пластины с винтом, дугой и пружинами), функционального (например, аппарат Френкеля) и комбинированного действия. Функциональные аппараты носят на ночь и несколько часов днем.
• Эластичная каппа (трейнер, LM- активатор) Она позволяет расширить зубной ряд, или устранить неправильное положение зубного ряда, скорректировать нарушенные функции зубочелюстной системы, которые оказывают неблагоприятное влияние на формирование прикуса (например, инфантильный тип глотания). Также этот вид ортодонтической коррекции можно использовать у пациентов с постоянным прикусом. Трейнеры носят носят по 1-2 часа в день и также на ночь .

В возрасте примерно 11-12 лет, когда прикус уже сформирован, на помощь приходят брекет-системы, которые медленно и осторожно сдвигают зубы в правильное, физиологичное положение. Брекет-система – это несъемный ортодонтический аппарат, в отличие от пластинок и капп. Брекеты фиксируются на эмаль зуба на специальный постоянный материал, и снимаются с зубов только в конце лечения. Поэтому при ношении брекетов исключительную важность имеет соблюдение правил гигиены полости рта, то есть регулярная тщательная чистка зубов.

Чтобы ребенок не боялся врача, важно соблюдать следующие правила.

• Не пугать ребенка посещением стоматолога. Нельзя говорить, что, если есть много сладкого, стоматолог будет удалять зубы. Кариес – новая реальность нашего современного общества и почти у всех людей сейчас он есть. Важно объяснять, что стоматологи – это помощники в борьбе с плохим заболеванием, а не злые люди, которые только и жаждут нанести вред ребенку.
• На первом приеме познакомить с врачом. Стоматологи в нашей клинике умеют оказывать положительное первое впечатление. Но важно, чтобы первое знакомство произошло на профилактическом осмотре, когда маленький пациент чувствует себя хорошо. Тогда и закрепятся положительные эмоции от посещения стоматологии.
• Нельзя обманывать ребенка. Если ему предстоит удалить зуб, нельзя говорить о том, что врач только посмотрит. Обманутый ребенок больше не будет доверять врачам, и будет всячески отнекиваться от посещения. Во взрослом возрасте эта негативная эмоция сохранится.
• Не стоит приводить ребенка насильно. Если он плачет или отказывается идти, следует правильно объяснить причину посещения. Ответьте на все его вопросы, чтобы ему не было страшно посещать стоматолога.
• Выбирайте время для посещения, исходя из режима дня вашего ребенка. Не стоит пренебрегать сном, чтобы сходить на лечение. Это нарушит привычный распорядок дня, и маленький пациент будет уставшим и расстроенным, а значит не будет адекватно воспринимать происходящее с ним.

Самое главное – собственное отношение к стоматологам. Показывайте собственным примером важность профессиональной гигиены и регулярных осмотров. Дети берут пример со своих родителей, поэтому если взрослый регулярно ходит к врачу, ребенок захочет быть таким же.