Протезирование зубов

Протезированием в стоматологии называется последовательность действий, которая позволяет вернуть зубам функциональность и внешний вид, а также восполнить их отсутствие.

Новейшие технологии направлены на сохранение зубного ряда, поэтому при частичном разрушении зуба его стараются восстановить различными способами, в том числе и ортопедическими конструкциями. С этой целью используют:

• Вкладки (размещаются в кариозной полости и заменяют собой пломбы);
• люминиры и виниры (придают зубной поверхности правильную красивую форму и цвет);
• коронки (керамические, металлические, циркониевые, металлокерамические) – они защищают ослабленный и частично разрушенный зуб.

При полной потере зубов изготавливаются более сложные ортопедические конструкции (зубные протезы):

• съемные протезы (акриловые, нейлоновые, бюгельные протезы);
• несъемные мостовидные протезы;
• протезы с опорой на имплантат.

При сильном разрушении зуба стараются хотя бы сохранить его корень и использовать его для опоры будущей коронки. Для этого создают культевую вкладку, которая изготавливается из литого металла. Культевую вкладку используют в качестве опоры для коронки. Количество ножек у культевой вкладки соответствует количеству корней у данного зуба. Корневые каналы пломбируются и в них вставляется культевая вкладка, а сверху на вкладку изготавливается и фиксируется коронка.

Если надо осуществить защиту зуба от еще большего разрушения (и соответственно сохранить его), то используют коронки. Они изготавливаются в зуботехнической лаборатории. Коронки выполняют роль колпачка, защищающего поверхность зуба и скрепляющего его. Часто после депульпирования зуба, то есть после удаления из него сосудисто-нервного пучка, и пломбирования корневых каналов зубные ткани становятся хрупкими и более подверженными появлению трещин и сколов при жевании, поэтому их и защищают коронкой.

Тонкие керамические пластины, которые ставятся на лицевую поверхность зуба, называются винирами. Виниры обычно используются при небольшом разрушении зубов, а также для коррекции формы и цвета зубов. Они помогут исправить визуальные дефекты, к которым относятся незначительная кривизна зубов, потемнение пломб или изменение цвета и структуры эмали, например, при флюорозе). Толщина керамического винира составляет от 0,3 мм до 0,5 мм. К режущему краю зубов они утолщаются до миллиметра. Для установки потребуется небольшое обтачивание эмали зуба и несколько визитов к стоматологу-ортопеду.

Очень тонкие накладки на зубную поверхность называются люминирами. Их толщина составляет всего 0,2 мм. Люминиры устанавливают, как правило, без обтачивания зубной эмали. К недостаткам относится невысокая прочность и высокая цена.

Если зуб пришлось удалить, то не рекомендуется надолго откладывать протезирование. Потеря зубов приводит к изменению строения челюсти и тканей ротовой полости. Костная ткань на месте удаленного зуба атрофируется.

Со временем этот процесс только обостряется, в результате установка имплантата в будущем в этом месте становится проблематичной.

Также при удалении даже одного зуба происходит перемещение и наклоны соседних оставшихся в полости рта зубов в сторону удаленного. Возможно выдвижение зуба-антагониста (то есть одноименного зуба, расположенного на противоположной челюсти) в «освободившееся» место.

Все это приводит к нарушению смыкания зубов и, как следствие, даже к нарушению в височно-нижнечелюстном суставе, и к затруднению протезирования в будущем. Если протезирование не было своевременным и указанные неблагоприятные изменения все же произошли, то в данном случае поможет специальная ортодонтическая подготовка с помощью минивинтов или брекет-системы.

Ортодонтическая коррекция поможет устранить возникшие нарушения и тем самым значительно улучшить функциональность и срок службы коронок и зубных протезов.

Поэтому при составлении плана лечения врач-ортопед может привлечь стоматолога-ортодонта для специализированной подготовки к последующему протезированию.

Протезирование включает несколько стадий (этапов).

1. Первичный прием и консультация врача-ортопеда. На нем клиент знакомит доктора со своими проблемами.
2. Составление плана лечения. На этом этапе определяется объем подготовки к протезированию (терапевтическая, ортодонтическая, хирургическая), выбирается будущая конструкция протеза, предварительно определяется способ фиксации и материал протеза.
3. Терапевтическая подготовка. На этом этапе необходимо привести полость рта в полный порядок. Надо вылечить кариес, провести чистку ротовой полости, при необходимости устранить или уменьшить пародонтологические проблемы.
4. Ортодонтическая подготовка. Услуги стоматолога-ортодонта могут понадобиться при неправильном прикусе у пациента или, например, при вторичных смещениях и наклонах зубов, произошедших в случае, если пациент долго не обращался за протезированием после удаления зуба (зубов). Ортодонтическая коррекция с помощью брекетов или минивинтов может занять несколько месяцев.
5. Хирургическая подготовка. Вмешательство стоматолога-хирурга может потребоваться в некоторых случаях, например, если есть необходимость удаления зубов мудрости или излишне подвижных зубов, а также если потребуется удалить патологические выступы костной ткани и разрастания слизистой оболочки. В случае протезирования на имплантатах операция имплантации (то есть вживления опорного элемента для будущей коронки) также может считаться хирургической подготовкой к протезированию.
6. В отдельных случаях может понадобиться изготовление временных протезов. Производится снятие оттисков зубов и передача их зубному технику. Затем временные протезы устанавливаются в полость рта, чтобы проверить функциональность конструкции и внести необходимые поправки.
7. Фиксация. После снятия всех вопросов с временной конструкцией производится изготовление постоянного зубного протеза. Затем он фиксируется на специальный материал. Качество этого материала определяет прочность конструкции и степень будущего комфорта пациента.

Рекомендации по использованию зубных протезов. После фиксации врач подробно инструктирует пациента о порядке использования зубного протеза и правилах ухода за ним и полостью рта при данном виде протезирования. Далее рекомендуется посещать своего врача один раз в полгода, чтобы проводить осмотр конструкций и вовремя выявлять и устранять возможные нарушения.

Современная стоматология предлагает целый ассортимент качественных и высокотехнологичных материалов для изготовления зубных коронок. Все они имеют как свои преимущества, так и некоторые недостатки. Ниже подробно остановимся на каждом виде.

Металлокерамические коронки

Такие коронки обладают металлическим каркасом. В его состав входит сплав кобальта с хромом, который обеспечивает исключительную прочность. Сверху каркас покрывают несколькими слоями керамики, которая обеспечивает красивый и максимально приближенный к естественному внешний вид коронки. После нанесения очередного слоя керамической массы производится обжиг. Благодаря высокой прочности рекомендуется использовать такие коронки на жевательных (боковых) зубах.

Перед установкой металлокерамической коронки с зуба снимается несколько миллиметров эмали. Чтобы не возникало воспалительных осложнений, чаще всего пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) удаляется.

Металлокерамические коронки имеют следующие преимущества:

• умеренная цена;
• прочность;
• длительный срок использования;
• эстетичный вид.

Можно выделить следующие недостатки таких коронок:

• вероятность, что придется депульпировать зуб, намного выше, чем при изготовлении циркониевых и безметалловых коронок;
• металлический каркас не обладает частичной прозрачностью, которая характерна для зубов, это может быть заметно в пришеечной области зуба, где слой керамики тоньше.
• Деформация каркаса при высоких температурах (обжиге на этапе изготовления), что делает конструкцию менее точной.

Металлические коронки

Изготавливаются из прочного сплава путем высокоточного литья. Имеют хорошую прочность и доступную стоимость, в виду низкой эстетичности на сегодняшний день используются редко и только в области боковых зубов.

Циркониевые коронки

Такие коронки изготавливаются из диоксида циркония. Он представляет собой прозрачные кристаллы, которые устойчивы к воздействию воды и температурным колебаниям. Мягкость диоксида циркония позволяет придавать зубной коронке нужную форму. После спекания материал приобретает необходимую прочность. Готовый циркониевый протез превосходит по прочности керамический в несколько раз и не уступает в прочности металлу. К тому же он частично пропускает свет, поэтому циркониевые конструкции выглядят как настоящие зубы.

К преимуществам циркониевых коронок относятся:

• Высокая прочность. Можно изготавливать мосты большой протяженности.
• Сохранение жизнеспособности пульпы зуба. Тонкие стенки коронки позволяют не удалять нерв, что уменьшает срок протезирования.
• Биологическая совместимость. Гипоаллергенный материал не вызывает реакций повышенной чувствительности.
• Невосприимчивость к температурным колебаниям.
• Воспроизведение формы и функции настоящего зуба.
• Длительный срок использования.
• Отличное эстетическое восприятие и полное внешнее соответствие естественным зубам.
• Отсутствие эффекта гальванизма. Это явление может возникать при установке металлических и металлосодержащих зубных протезов и вызывать неприятные ощущения в полости рта.
• Высокая заводская точность конструкции, так как конструкцию из диоксида циркония выпиливает высокоточный автоматизированный станок

К недостаткам можно отнести высокую стоимость. Кроме того, возможно появление сколов при нарушении рекомендаций по питанию.

Коронки из диоксида циркония не рекомендуется устанавливать в следующих случаях:

• при бруксизме  (ночном «скрежетании» зубами) можно использовать только с каппой;
• при некоторых патологиях прикуса;
• при суперактивности жевательных мышц.

Безметалловая керамика

Такие коронки изготавливают из специальной керамики высокой прочности. Безметалловая керамика позволяет получить наибольший эстетический эффект.

К достоинствам таких коронок относятся:

• Сохранение зуба. Нет необходимости существенно обтачивать и депульпировать зуб.
• Отсутствие аллергической реакции на установку таких протезов.
• Высокое эстетическое восприятие. Практически не отличается внешне от настоящих зубов.
• Высокая точность изготовления за счет применения компьютерного оборудования.
• Высокая степень адгезии к тканям зуба, поэтому у таких коронок редки расцементировки.

Основным недостатком безметалловых коронок является высокая цена. Также иногда возникает непереносимость, но случается это очень редко.

В зависимости от конкретного случая врач порекомендует протез одного из видов, которые рассмотрены ниже.

Мостовидные протезы

Зубной мост используется в тех случаях, когда у пациента удалены один или несколько зубов. Опорой для такой конструкции становятся оставшиеся зубы, соседствующие с отсутствующим зубом или зубами. Поэтому потребуется их обтачивание и покрытие опорными коронками. Мостовидные протезы изготавливаются из тех же материалов, что и коронки (металлокерамика, безметалловая керамика, диоксид циркония) и соответственно могут иметь те или иные свойства, характерные для материалов в их составе.

К достоинствам мостовидной конструкции относятся:

• умеренная цена;
• быстрое восстановление функций зубо-челюстной системы -  дикции и жевания, быстрое привыкание к протезу;
• короткие сроки изготовления протеза;
• нормальная жевательная эффективность.

К недостаткам можно отнести то, что приходится обтачивать и часто депульпировать опорные зубы. Кроме того, на опорные зубы приходится повышенная нагрузка, что уменьшает срок их службы.

Существуют следующие ограничения на установку мостовидных протезов:

• тяжелая форма пародонтита;
• бруксизм (ночное скрежетание зубами);
• воспаление слизистой оболочки полости рта;
• неправильный прикус.

 Можно также фиксировать мостовидный протез на имплантатах, в этом случае обтачивания и покрытия коронками соседних зубов не потребуется, опорой данной конструкции будет служить специальная вживляемая в кость конструкция – дентальный (зубной) имплантат.

Съёмные зубные протезы

Съемные протезы устанавливаются в следующих случаях:

• при отсутствии нескольких зубов и невозможности установки мостовидного протеза;
• полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти;
• полное отсутствие зубов на обеих челюстях ;
• в случае противопоказаний для других видов протезирования;
• в качестве временного протеза.

По материалу изготовления выделяются следующие протезы.

• Акриловые протезы (жесткие). Они производятся из твердого акрила. Их можно применять при полном отсутствии зубов. Твердая пластмасса при сцеплении с податливой слизистой оболочкой полости рта обеспечивает присасывание. В результате осуществляется необходимая фиксация протеза. Такие протезы стоят недорого, хорошо крепятся на верхней челюсти, имеют неплохую эстетику, улучшают профиль пациента, и замедляют атрофию костной ткани и десен.
• Нейлоновые протезы (мягкие). За счет гибкости и мягкости такие протезы более комфортны, они не имеют металлических крепежей (кламмеров), которые фиксируют протез к оставшимся в полости рта зубам. К таким протезам легче привыкнуть. Они обладают выраженными эстетическими качествами и гипоаллергенностью. В то же время мягкость нейлоновых протезов также является и их недостатком, потому что быстрее происходит атрофия костной ткани и десен, также эти протезы могут впитывать пигменты из пищи и изнашиваться при неправильном уходе за ними. Также минусом нейлоновых протезов является их высокая стоимость.
• Полужесткие протезы из термопластмасс. Такие протезы представляют собой определенный компромисс между жесткими и мягкими зубными протезами. Эта группа материалов в стоматологической клинике «ПриоДент» представлена зубными протезами Vertex (Нидерланды) и Эвидсан (Россия).«Vertex ThermoSens» - это гипоаллергенная безмономерная термопластмасса нового поколения из полиамида, обладающая высокой прочностью и в то же время высокой биосовместимостью. К достоинствам таких протезов относится их легкость, прочность, высокая эстетика, комфортность, долговечность и способность адекватно распределять жевательную нагрузку, а значит не провоцировать атрофию костной ткани. За счет тонкости конструкции они практически не видны во рту, к тому же не имеют металлических крючков, заметных на зубах. А за счет своей плотности не окрашиваются пищевыми красителями и табаком.
• Бюгельный тип протеза. Такие зубные протезы используются в тех ситуациях, когда в челюсти сохраняются здоровые зубы. Протез состоит из металлической цельнолитой каркасной части (дуги), к которой крепится небольшое пластмассовое ложе с искусственными зубами. Вся конструкция крепится специальными замочками (аттачменами) или крючками (кламмерами) на здоровых зубах. Такое изделие отличается прочностью и долговечностью. Оно позволяет более физиологично распределить нагрузку на десну и костную ткань. Также легче осуществить ремонт такой конструкции. После установки такого протеза через 6-8 месяцев потребуется перебазировка (уточнение контура слизистой протезного ложа) пластмассовой части, а затем эту процедуру нужно будет проводить примерно один раз в год.